半月板在維持膝關(guān)節(jié)健康中起著關(guān)鍵作用，但由于其有限的愈合潛力，治療半月板撕裂成為一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。因此，探索生物增強(qiáng)技術(shù)以刺激組織再生、促進(jìn)愈合和改善半月板修復(fù)效果變得尤為重要。各種生物增強(qiáng)技術(shù)，如鉆孔、刮削、骨髓腔開放、纖維蛋白凝塊、富血小板血漿（PRP）、骨髓抽吸濃縮物（BMAC）和半月板包裹已被描述并當(dāng)前在臨床中使用。盡管一些研究顯示這些方法在改善半月板修復(fù)的愈合過程方面具有希望，但目前尚無關(guān)于半月板修復(fù)增強(qiáng)的最佳方法的明確共識(shí)，比較這些方法的研究也有限。因此，本研究的目的是評(píng)估運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜蚁リP(guān)節(jié)外科醫(yī)生在半月板修復(fù)中使用生物增強(qiáng)技術(shù)的實(shí)踐和偏好。

本研究由MenIN研究小組進(jìn)行，該小組是一個(gè)由經(jīng)驗(yàn)豐富的運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和研究人員組成的國際研究聯(lián)盟，致力于推進(jìn)對(duì)半月板相關(guān)膝關(guān)節(jié)病理的理解和治療。研究設(shè)計(jì)為一份包含12個(gè)問題的多項(xiàng)選擇在線調(diào)查問卷，通過電子郵件分發(fā)給MenIN研究小組的69名成員。調(diào)查問卷旨在解決特定半月板撕裂類型的修復(fù)中不同生物增強(qiáng)技術(shù)的使用，包括撕裂和與ACLR相關(guān)的撕裂。每位參與者可為每個(gè)臨床場(chǎng)景選擇多個(gè)答案。此外，還提供了一個(gè)自由文本解釋部分?？紤]到調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)允許參與者為每個(gè)臨床場(chǎng)景選擇多個(gè)答案，累計(jì)響應(yīng)頻率有時(shí)會(huì)超過100%，反映了數(shù)據(jù)的重疊性。為減少潛在的響應(yīng)錯(cuò)誤并確保清晰描繪推薦的生物增強(qiáng)實(shí)踐，調(diào)整了參與者在同一場(chǎng)景中同時(shí)選擇“無”和一種或多種生物增強(qiáng)技術(shù)選項(xiàng)的情況，排除了“無”響應(yīng)以增強(qiáng)數(shù)據(jù)的可靠性。

在69名成員中，共有42名外科醫(yī)生完成了調(diào)查：42%來自歐洲，18%來自北美，10%來自拉丁美洲，21%來自亞洲，9%來自非洲和大洋洲。在所有12種半月板撕裂模式和修復(fù)場(chǎng)景中，生物增強(qiáng)技術(shù)的使用情況各不相同。不使用生物增強(qiáng)技術(shù)的頻率范圍為10%-74%。對(duì)于半月板撕裂（不包括半月板根部撕裂），90%的外科醫(yī)生至少使用了一種生物增強(qiáng)技術(shù)。對(duì)于與ACLR相關(guān)的半月板撕裂，66%的外科醫(yī)生至少使用了一種生物增強(qiáng)技術(shù)。外科醫(yī)生報(bào)告的所有臨床實(shí)踐中使用的生物增強(qiáng)技術(shù)結(jié)果見表1和圖1。

表1：不同半月板撕裂類型在半月板修復(fù)時(shí)使用的各種生物增強(qiáng)技術(shù)的總頻率（百分比）

圖1：根據(jù)所有半月板撕裂模式和修復(fù)場(chǎng)景的累計(jì)頻率，生物增強(qiáng)技術(shù)的使用情況條形圖

圖2：每個(gè)半月板撕裂模式和修復(fù)場(chǎng)景中生物增強(qiáng)技術(shù)與無生物增強(qiáng)技術(shù)的使用情況條形圖

圖3：按地理區(qū)域劃分的富血小板血漿（PRP）和骨髓抽吸濃縮物（BMAC）在半月板修復(fù)增強(qiáng)中的使用情況

外科醫(yī)生在半月板修復(fù)中使用的生物增強(qiáng)技術(shù)數(shù)量：

超過50%的外科醫(yī)生報(bào)告在任何半月板撕裂模式和臨床修復(fù)場(chǎng)景中使用一種生物增強(qiáng)技術(shù)，而超過20%的醫(yī)生報(bào)告使用兩種技術(shù)（見表2）。對(duì)于垂直撕裂，24%的醫(yī)生報(bào)告使用一種生物技術(shù)，33%報(bào)告使用兩種，26%報(bào)告使用三種不同的生物制劑，具體取決于臨床場(chǎng)景。對(duì)于與ACLR同時(shí)進(jìn)行的垂直撕裂修復(fù)，40%的醫(yī)生報(bào)告不使用任何生物制劑。對(duì)于孤立的桶柄撕裂，14%的醫(yī)生報(bào)告使用一種生物技術(shù)，31%使用兩種，29%使用三種，10%使用四種，2%使用五種不同的生物技術(shù)。在以下臨床場(chǎng)景中，醫(yī)生報(bào)告使用五種或更多生物制劑來增強(qiáng)半月板修復(fù)：年輕患者的水平撕裂（5%）、退行性水平撕裂（5%）、放射狀撕裂（2%）和桶柄撕裂（2%）。

表2：根據(jù)半月板撕裂模式/臨床修復(fù)場(chǎng)景，外科醫(yī)生使用的不同生物增強(qiáng)技術(shù)數(shù)量的總頻率（百分比）

本研究最重要的發(fā)現(xiàn)是，更簡(jiǎn)單的機(jī)械技術(shù)，如刮削、鉆孔和骨髓腔通風(fēng)，是在半月板修復(fù)中使用最頻繁的生物增強(qiáng)方法。無論半月板撕裂模式/臨床場(chǎng)景如何，該隊(duì)列中的大多數(shù)外科醫(yī)生報(bào)告目前在半月板修復(fù)中使用生物增強(qiáng)技術(shù)，其中90%的外科醫(yī)生至少對(duì)半月板體部撕裂使用一種生物增強(qiáng)技術(shù)。包括PRP、BMAC和半月板包裹在內(nèi)的先進(jìn)生物制劑是最不常用的。當(dāng)半月板修復(fù)與ACLR同時(shí)進(jìn)行時(shí)，外科醫(yī)生報(bào)告使用的生物增強(qiáng)技術(shù)更少，這可能是由于ACLR本身通過骨道釋放骨髓到關(guān)節(jié)腔中，為愈合提供了足夠的生物刺激。

外科醫(yī)生報(bào)告在治療半月板根部撕裂時(shí)最常不使用生物增強(qiáng)技術(shù)（60%-71%），而在治療水平撕裂和放射狀撕裂時(shí)最常添加生物增強(qiáng)技術(shù)（86%-98%）。相比單一技術(shù)，更多外科醫(yī)生在孤立的半月板撕裂中使用多種生物增強(qiáng)技術(shù)，表明希望為更復(fù)雜的撕裂最大化愈合增強(qiáng)效果，但總體上傾向于使用更簡(jiǎn)單的機(jī)械技術(shù)（刮削、鉆孔和骨髓腔開放），而非先進(jìn)生物制劑。這可能源于這些技術(shù)的簡(jiǎn)便性和熟悉度，以及對(duì)諸如PRP和BMAC等自體生物制劑的療效和成本效益的擔(dān)憂。

刮削、鉆孔和骨髓腔開放因其能夠刺激半月板無血管區(qū)域的血管化和纖維軟骨形成而被廣泛使用。研究表明，這些機(jī)械方法在不顯著改變半月板膠原架構(gòu)的情況下有效促進(jìn)愈合。例如，F(xiàn)ox等報(bào)告周圍半月板撕裂經(jīng)鉆孔治療的成功率為90%；Zhang和Arnold觀察到與單純縫合修復(fù)相比，鉆孔結(jié)合縫合修復(fù)的再撕裂更少；Keller等報(bào)告機(jī)械增強(qiáng)技術(shù)因其資源需求低且易于整合到常規(guī)手術(shù)實(shí)踐中而受到青睞。

盡管PRP和BMAC在臨床前環(huán)境中顯示出改善細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生的潛力，但其臨床療效尚無定論。Za?agnini等報(bào)告顯示PRP增強(qiáng)修復(fù)的失敗率為9.9%，低于對(duì)照組的25.7%。Koch等在一項(xiàng)臨床前動(dòng)物模型研究中報(bào)告BMAC在無血管半月板撕裂中顯著改善愈合。一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究報(bào)告，盡管BMAC在早期時(shí)間點(diǎn)（6周和3個(gè)月）提供了更好的疼痛減輕和愈合效果，但1年后的半月板修復(fù)長(zhǎng)期效果與對(duì)照組相當(dāng)。Dancy等發(fā)現(xiàn)，在ACLR同時(shí)進(jìn)行的半月板修復(fù)中，BMAC或PRP增強(qiáng)減少了修訂手術(shù)率，但在半月板修復(fù)中與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

本調(diào)查提供了專家國際骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科醫(yī)生在半月板修復(fù)中的當(dāng)前臨床實(shí)踐模式的見解。結(jié)果突出了基于撕裂模式和相關(guān)程序的處理方法的差異性，并普遍傾向于更簡(jiǎn)單的機(jī)械增強(qiáng)技術(shù)而非更先進(jìn)的生物制劑。對(duì)于孤立的半月板撕裂（不包括半月板根部撕裂），該隊(duì)列中90%的外科醫(yī)生報(bào)告在半月板修復(fù)中使用了一種或多種生物增強(qiáng)技術(shù)。